12月24日，西方的圣诞节到来前夕，央视新闻频道曝光称，记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，发现有医院工作人员收受回扣，药品回扣占到了药价的三四成。在上海一家大型知名医院，名为患者的医药代表通过医生所开处方药，一个月能赚5000元左右。

我们抛开本事件医院特殊性，从事件的本身也揭开了一个另类供应链价值链，从厂家、招标中心、医院、医生、患者。这个供应链中，所有的成本最终都得要患者买单。

01央视新闻报道

央视新闻中提及几个省级医药招标平台采购的中标价：

氨曲南，市场价：5.00元，中标价：50.3元

依达拉奉，市场价：11.50元，中标价：104元......

批发市场上供货价格为5元的药品，政府招标采购的价格竟然高达50元，负责招标采购的人难道被猪油蒙了心么，还是在众目睽睽之下？这才是大新闻啊！先不能用恶意去揣摩，但至少这招标采购一定有问题：采购要求问题？流程问题？评标标准问题？评标委员会？中标方案问题？......然而，这些问题最终导致医生回扣空间，随着竞争与获利回报要求，医药供应链高利益空间最终“诱惑”医生责任买单。

02药品的实际成本

那药品销售供应链成本实际如何，业内人士给出了一个说法，供参考：

假设1块钱的药卖您5块钱，实际医药企业利润如何呢?

1、采购成本：这个没得说，就假设1块钱。

2、销售返点：这个是大头，占了40%，而实际也不一定那么高，一般20-40%不等，而且企业还要想办法把钱做账做出来。

3、销售提成：这个也没有媒体说的那么高，5%就不错了。

4、税费：包含增值税和所得税，医疗行业也有偷逃税款，主要方式是进销项不一致，买便宜的票回来抵扣，但现在一般不敢，抓到很麻烦，而且金税三期上线后，风险更大，一般企业不会这样冒险。

5、管理成本：就是办公、差旅、入院费用、投标费用、配送费用（药物一般专门的配送公司负责配送）等，一般能占到5%

6、最后是企业的净利润：大概14%左右。14%高吗？看起来还可以，但很多行业都有那么多，而且医院的账期一般6个月以上，长的1年半，财务成本不低。算上财务成本，净利润率不到10%。

请点击医药销售供应链成本表此处输入图片描述

招标价和成本之间巨大的利差，给医药企业提供了充裕的施展空间，可以去润滑每一个环节。医生作为开药方的人，他们代替患者成了事实上的“消费者”，药品卖得好不好，他们说了算。所以，医生自然也就成了被围猎的对象。那么多医药代表成天“围”着你，说实话，能够不被回扣拉下马的医生，那绝对是特殊材料制成的，是纯纯的业界良心。但是，把医生群体长期置于诱惑之中，然后又对他们开展各种教育，我觉得并不是长久之计。荒诞的药品招标采购体制不变，以药养医的机制不变，回扣就会一直存在，你总不能把医生都关在笼子里吧？

03招标采购的问题

招标采购为需求方/甲方事先提出采购的条件和要求，邀请众多企业参加投标，然后由采购方按照规定的程序和标准一次性的从中择优选择交易对象，并提出最有利条件的投标方签订协议等过程。其有“公平、公开、公正“原则，通常能节约25%的采购成本，故在国际上称之为”阳光采购“模式。

但这一次感觉是一个意外，究竟哪种意外，记者也没有进行深究，我们不得而知，但从采购招标过往的经历，下面任何一个问题都可能出现招标综合价格高于市场价格的情况。

1、采购需求不清晰，多次出现反复修改标准；

2、采购流程不规范，被不法商家钻空子；

3、评标标准不合理，指标设计不合理导致偏离采购要求；

4、出现投标方围标、串标；

5、评标专家出现腐败；

......

纵观整个事件，社会价值链现象非常明显，各自利益最大化必然出现社会价值冲突，湖嗨模式、损人利己模式比比皆是。
 

但愿，我们能早些走出这块区域。